Мастопатия — это доброкачественное заболевание молочных желёз, при котором нарушается соотношение железистой, соединительной и жировой ткани. Также заболевание называют фиброзно-кистозной болезнью, которая характеризуется патологическим разрастанием тканей молочной железы, болью, а иногда и патологической секрецией — выделениями из сосков.

Симптомы мастопатии

Характерные признаки:

• Масталгия — боль в груди. 
• Мастодиния — набухание, нагрубание груди.
• При пальпации можно прощупать обширные или локализованные уплотнения, кистозные образования, фиброзные тяжи. 
• Выделения из сосков: отсутствуют или появляются при надавливании. Они могут быть разными — серозные, гнойные, кровянистые. 
• Крайне редко увеличиваются подмышечные лимфоузлы. 

Как обнаружить мастопатию самостоятельно

Сделайте привычкой регулярный самоосмотр молочных желез. Это важно делать ежемесячно, в определенный день.

Как проводить самоосмотр правильно:

1. Выберите день: лучшее время — с 5 по 12 день цикла, когда грудь наименее чувствительна.
2. Осмотрите себя перед зеркалом: обратите внимание на форму, симметрию, кожу (цвет, наличие покраснений, сыпи) и контуры. Поднимите руки и проверьте, нет ли втяжений или изменений.
3. Пропальпируйте грудь: используйте подушечки пальцев, двигаясь по спирали от подмышечной впадины к соску. Не забудьте про область ключиц и подмышек.
4. Обратите внимание на выделения: аккуратно сожмите сосок — в норме выделений быть не должно.

Что должно насторожить:

• Уплотнения, которых раньше не было
• Изменения кожи (втяжения, «лимонная корочка»)
• Асимметрия, которая появилась внезапно
• Выделения из сосков

Если вы обнаружили что-то из перечисленного — не паникуйте. Большинство изменений доброкачественные, но важно вовремя проконсультироваться с врачом.

Самоосмотр не заменяет регулярные визиты к врачу маммологу и УЗИ/маммографию. Но он помогает быть в контакте со своим телом и вовремя заметить тревожные сигналы.

Ежемесячный осмотр молочных желез позволит вовремя увидеть отклонения и своевременно провести диагностику. В протоколы работы врачей гинекологов введены параметры диагностики заболеваний молочных желез. Если акушер-гинеколог не провел осмотр, инициируйте его самостоятельно на приеме, чтобы доктор внес информацию в вашу карточку.

Причины мастопатии

Основные причины заболевания:

• Гормональный дисбаланс: избыточное содержание в организме эстрогенов (подкласса стероидных женских половых гормонов, производимых в основном фолликулярным аппаратом яичников); пролактина (гормона белковой природы, который вырабатывается передней долей гипофиза — небольшой железы в основании головного мозга — для стимуляции выработки молока в молочных железах), недостаточная выработка тиреоидных гормонов и некоторые другие нарушения гормонального фона. Тиреоидные гормоны — это йодированные производные аминокислоты тирозина, вырабатываемые в щитовидной железе. Эти гормоны регулируют обмен веществ, рост и развитие организма, влияют на функционирование всех тканей. 
• Наследственная предрасположенность. Если у матери или бабушки (по материнской линии) женщины диагностировали доброкачественные или злокачественные образования в молочных железах, то у неё существует высокая вероятность развития болезни.
• Частые стрессы, психоэмоциональные нарушения. Подобные состояния затормаживают выработку дофамина, из-за чего усиленно синтезируется пролактин, стимулирующий деление клеток молочной железы. 
• Отсутствие в меню натуральных продуктов, употребление большого количества сахара, фастфуда, сладких напитков. 
• Травмы груди. Различные травмы (ранения, порезы, удары, ношение жёстких бюстгальтеров) без должного лечения провоцируют местные воспаления и способствуют появлению гематом.
• Эндокринные заболевания. При гипотиреозе гипофиз стимулирует синтез тиреотропного гормона, чтобы активировать синтез гормонов щитовидной железы. В то же время усиливается и выработка пролактина. 
• Неблагоприятный гинекологический анамнез. Нарушения менструального цикла. Миома матки, эндометриоз, опухоли матки и яичников. 
• Сознательный отказ от беременностей, аборты, выкидыши, рождение ребенка после 30 лет.  В начале беременности активно синтезируется пролактин — гормон, который подготавливает молочные железы к выработке молока. Но вышеперечисленные факторы резко нарушают процесс, из-за чего железистая ткань восстанавливается неравномерно и появляются уплотнения. 
• Позднее начало или отсутствие половой жизни, сниженное либидо, другие нарушения в сексуальной сфере. При длительном отсутствии беременности в организме женщины повышается концентрация эстрогенов, из-за чего активно делятся клетки соединительной ткани, что способствует увеличению количества молочных протоков.

Диагностика мастопатии

Диагностикой заболевания занимаются три специалиста-врача: гинеколог, маммолог и онколог.

При обращении к врачу жалобы чаще всего на боли в груди и нагрубание одной или обеих молочных желёз, которое усиливается за несколько суток до начала менструаций. Практически у всех женщин возникают нерезкие болевые ощущения перед началом менструации. Однако если болезненность груди является следствием патологического состояния молочных желёз, то боли становятся более выраженными и асимметричными. Однако у 15% больных не возникают болевые ощущения в области груди, а причиной их обращения к врачу является уплотнение в железах.

Этапы и методы диагностики мастопатии:

• Опрос: врач уточнит наличие боли, ее характер и локализацию, отдает ли боль в другие участки тела, есть ли связь с циклом. Когда появились уплотнения, менялась ли их форма и размер; если есть выделения из сосков; также опрос включает вопросы о наличии заболеваний среди родственниц по женской линии, количестве беременностей, абортов, лактации и ее длительности, наличии других паталогий (гинекологических, эндокринных, болезней печени); 
• Осмотр и пальпация. Проводится маммологом в первую фазу цикла (5–12 день), когда ткань менее отёчна. Врач оценивает наличие и характер уплотнений, состояние лимфоузлов и наличие выделений.
• УЗИ молочных желёз. Основной метод диагностики у женщин до 35 лет. Позволяет визуализировать структуру тканей, кисты, узлы, их размеры и характер.
• Маммография. Применяется у женщин старше 35–40 лет, особенно при плотной структуре молочной железы или узловых формах. Позволяет выявить микрокальцинаты и участки, подозрительные на онкопроцесс. 
• Анализы на гормоны. Проверяют уровень эстрогенов, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ, ТТГ. Это важно для подбора гормональной терапии и оценки общего гормонального статуса.
• Биопсия. Назначается врачом онкологом при наличии узлов более 1 см, подозрении на атипию или онкологию. Исследование образца ткани позволяет точно определить характер клеток и исключить рак. 

Дифференциальная диагностика мастопатии

Дифференциальная диагностика — это процесс, направленный на исключение других заболеваний, которые могут сопровождаться симптомами мастопатии (боль, отёчность, болезненность, выделения из сосков).

Дифференциальную диагностику проводят, чтобы исключить другие причины возникновения заболевания, например:

• Циклическую мастодинию — умеренное нагрубание груди за 5–7 дней до предполагаемой менструации, которое считается физиологическим явлением и не говорит о патологии. 
• Механические травмы — если прощупывается уплотнение в молочной железе и оно болит, вероятна не киста, а следствие ушиба или удара.
• Галакторею — при этом состоянии грудь не болит, но беспокоят выделения из сосков по типу молозива — светлые, полупрозрачные, без неприятного запаха. 

Для диагностики врачи осуществляют сбор анамнеза, осмотр, инструментальные методы и, при необходимости, лабораторные анализы.

Патогенез мастопатии

В развитии патологий молочной железы важную роль играют дисгормональные расстройства. Особое значение имеют:

• относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов); 
• прогестерон-дефицитное состояние (нехватка прогестерона). 

Относительная гиперэстрогения сопровождается изменением уровня эстрогена относительно прогестерона, но, в свою очередь, данные гормоны всё же находятся в пределах нормы. Абсолютная гиперэстрогения ;характеризуется повышением целевого уровня эстрогенов.

Таким образом при повышении эстрогена происходит пролиферация — разрастание протокового альвеолярного эпителия, в то время как прогестерон пытается препятствовать этому процессу благодаря своим способностям: он снижает экспрессию рецепторов эстрогенов и уменьшает локальный уровень активных эстрогенов. Эти свойства прогестерона ограничивают стимуляцию разрастания тканей молочной железы.

При гормональном дисбалансе (избытке эстрогенов и дефиците прогестерона) в тканях молочной железы возникает отёк и гипертрофия внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.

При возникающих прогестерон-дефицитных состояниях избыточная концентрация эстрогенов приводит к разрастанию тканей молочной железы и нарушению рецепторного аппарата. Стоит отметить, что результаты исследований содержания данных гормонов в плазме крови не всегда могут подтвердить этот патогенетический процесс. Большинству учёных удалось обнаружить недостаток прогестерона при мастопатии, однако в ходе других исследований его уровень был в пределах нормы.

В развитии ФКМ не менее важную роль играет повышение уровня пролактина в крови, которое сопровождается нагрубанием, болезненностью молочных желёз и отёком. Эти симптомы в большей степени проявляются во второй фазе менструального цикла.

Медицинские исследования доказали связь между заболеваниями молочных желез и гениталий. Было выявлено, что при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий в 90% случаях происходят патологические изменения в молочных железах. А при условии, что миома матки сочетается с аденомиозом, увеличивается риск возникновения узловых форм мастопатии.

Воспалительные заболевания гениталий не выступают в качестве прямой причины развития фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ). Однако они могут оказать непосредственное воздействие на её развитие через гормональные нарушения.

У женщин, страдающих аденомиозом и гиперплазией эндометрия, особенно велик риск возникновения заболеваний молочной железы.

Классификация и стадии развития мастопатии

В настоящее время самая распространённая из них — классификация Рожковой Н.И. В ней выделяют те формы мастопатии молочной железы, которые можно выявить на рентгенограммах и с помощью морфологического исследования. К ним относятся:

• фиброзная или диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (характеризуется отёчностью, увеличением междольковых соединительнотканных перегородок, их давлением на окружающую ткань, сужением или полным зарощением просвета протоков); 
• кистозная или диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента (возникают одна или несколько эластичных полостей с жидким содержимым, которые чётко отграничены от окружающих тканей железы); 
• диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (характеризуется отёком и разрастанием железистой ткани); 
• смешанная, или фиброзно-кистозная мастопатия (при данном виде увеличивается количество железистых долек и разрастаются соединительнотканные междолевые перегородки); 
• склерозирующий аденоз (возникают частые тянущие боли, образуется плотное новообразование). 

Также выделяют узловую форму, при которой образуются чётко выраженные узлы. Но она не относится к доброкачественным мастопатиям.

Существует классификация мастопатии, которая основана на степени пролиферации. К I степени относят ФКМ без пролиферации, ко II степени — мастопатию с пролиферацией эпителия без атипии, к III степени — мастопатию с атипической пролиферацией эпителия. II и III степени являются предопухолевыми состояниями.

Лечение мастопатии

Оно заключается в поиске и устранении причин заболевания: нервных расстройств, дисфункции яичников, гинекологических заболеваний, болезней печени и др.

Основные задачи назначения лечения врачом: снизить болевой синдром, уменьшить кисты и фиброзные ткани в молочной железе, провести профилактику рецидивов опухолей и онкопатологии, а также скорректировать гормональный статус (после обнаружения гормональных расстройств и консультации гинеколога-эндокринолога).

Если в организме пациентки протекают сопутствующие воспалительные заболевания женской половой сферы, эндокринные заболевания (гипотиреоз, узловой зоб, сахарный диабет и др.), то лечение требуется проводить совместно с гинекологом, эндокринологом и терапевтом.

Лечение мастопатии можно условно разделить на два основных вида — консервативное (медикаментозное) и оперативное (хирургическое) лечение. Чаще всего проводится консервативное лечение МФК. В том случае, если имеются кисты больших размеров и значительные уплотнения, не поддающиеся консервативному лечению или при безуспешности терапии, проводится хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

При медикаментозном лечении применяются следующие препараты:

• обезболивающие нестероидные препараты противовоспалительного действия — снимают болевые ощущения и способствуют восстановлению сна; 
• витаминные комплексы — укрепляют иммунитет; 
• гомеопатические средства — укрепляют защитные силы организма; 
• антидепрессанты и снотворные препараты — необходимы при депрессии, раздражительности, бессоннице (симптомах, сопутствующих фиброзно-кистозной мастопатии); 
• препараты йода — особенно важно применять их на начальной стадии лечения, так как они улучшают работу щитовидной железы, способствуют нормальному функционированию половой системы и регулированию менструального цикла; липидно-йодный комплекс Маммолайн показан к применению при медикаментозном лечении всех форм мастопатии как лекарственное средство на основе органического йода; 
• мочегонные средства — устраняют отёки тканей молочной железы, улучшают отток крови через вены и её циркуляцию в тканях молочной железы. Эти препараты также уменьшают содержание в крови калия и магния, без которых нормальная работа сердечно-сосудистой и нервной систем затрудняется. Поэтому мочегонные средства принимают обычно вместе с препаратами, содержащими калий и магний.

Гормонотерапия

Данный метод лечения назначается в сложных случаях ФКМ. Нормализация гормонального баланса направлена, в первую очередь, на устранение болей. Стабилизация состояния эндокринных желёз, желудочно-кишечного тракта помогает предотвратить появление новых образований, уменьшить размеры существующих, снизить или устранить болевые ощущения. Однако пролиферативные формы фиброаденоматоза и фиброзно-кистозные или фиброматозные мастопатии плохо поддаются данному способу лечения.

Применение гормональных препаратов назначается индивидуально и проводится под контролем лечащего врача. Лекарственные средства применяются в виде таблеток, инъекций или гелей, которые наносятся на молочную железу. Пациенткам репродуктивного возраста может быть назначен приём гормональных контрацептивов. Системная гормонотерапия должна проводиться высококвалифицированным специалистом, который сможет контролировать гормональный статус.

Гормональная терапия предполагает применение антиэстрогенов, оральных контрацептивов, гестагенов, андрогенов, ингибиторов секреции пролактина, аналогов освобождающего гормона гонадотропина (LHRH).

LHRH применимо к женщинам с мастодинией (болями в молочной железе) при отсутствии эффективного лечения другими гормонами. Действие гестагенов основано на антиэстрогенном аффекте на уровне ткани молочной железы и торможении гонадотропной функции гипофиза. Их применение в комплексной терапии мастопатии повысило терапевтический эффект до 80%.

Для лечения мастопатии у женщин до 35 лет применимы оральные монофазные комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Их контрацептивная надёжность практически близка к 100%. У большинства женщин на фоне применения данных препаратов отмечается значительное снижение болезненных ощущений и нагрубания молочных желёз, а также восстановление менструального цикла.

Негормональная терапия

Методами негормональной терапии являются: коррекция диеты, правильный подбор бюстгальтера, применение витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных средств, улучшающих кровообращение. Нестероидные противовоспалительные препараты уже на протяжении долгого времени применяются в лечении диффузной мастопатии.

Консервативное лечение мастопатии должно заключаться не только в длительном приёме седативных средств, но и витаминов А, В, С, Е, РР, Р, так как они благоприятно воздействуют на ткань молочной железы:

• витамин А уменьшает пролиферацию клеток;
•  витамин Е усиливает действие прогестерона;
• витамин В снижает уровень пролактина; 
• витамины Р и С улучшают микроциркуляцию и уменьшают локальный отёк молочной железы. 

Так как мастопатия рассматривается в качестве предракового заболевания, требуется длительное применение натуральных антиоксидантов: витаминов С, Е, бета-каротина, фосфолипидов, селена, цинка.

Помимо витаминов и седативных средств пациентам показан приём адаптогенов, длительностью от четырёх месяцев и более. После четырёхмесячного курса применение препарата прекращается сроком на два месяца, а затем цикл лечения возобновляется также на четыре месяца. Всего должно проводиться не менее четырех циклов. Таким образом полный курс лечения может занять примерно два года.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление поражённых тканей назначается в следующих случаях:

• быстрый рост новообразования; 
• злокачественное перерождение мастопатии, обнаруженное с помощью биопсии. 

Во время операции осуществляется удаление отдельного сектора молочной железы, в котором обнаружены кисты и уплотнения (секторальная резекция). Операция длится 40 минут под общим наркозом.

После оперативного вмешательства назначается приём антибиотиков и витаминов. При необходимости проводится обезболивание, приём успокоительных препаратов. Может быть применена гормонотерапия для предотвращения рецидивов. При этом пациенткам необходимо заняться лечением основного заболевания, вызвавшего дисбаланс гормонов.

При кистах больших размеров возможно проведение лазерной коагуляции данных образований. Такая методика является довольно молодой и малораспространённой в виду дорогостоящего оборудования. Также при данной процедуре отсутствует риск возникновения инфекции, нахождение в условиях стационарного отделения не требуется.

Тепловые процедуры, в том числе и физиотерапия, при лечении ФКМ не рекомендуются, так как они могут усилить воспалительные процессы.

Осложнения мастопатии

Что будет, если не заняться здоровьем молочных желез и игнорировать врачей:

• эстетический дискомфорт при крупных кистах, деформирующих контур груди; 
• воспаление кистозных полостей с возможным развитием мастита;
• рак молочной железы при мастопатии с пролиферацией (разрастанием тканей). 

Противопоказания к лечению

Гормональное лечение противопоказано при подозрении на злокачественную опухоль, при аллергии и индивидуальной непереносимости препаратов. Кроме того, каждое лекарство имеет свои противопоказания — например, гормональные контрацептивы противопоказаны при нарушении свёртываемости крови, заболеваниях печени и варикозном расширении вен. Поэтому если есть хронические заболевания, то о них важно рассказать врачу.

Операция показана при подозрении на злокачественную опухоль. В остальных случаях диффузная ФКМ лечится консервативно.

Прогноз

Благоприятный прогноз сводится к своевременному обращению к специалисту-маммологу, периодическому проведению УЗИ молочных желез. Всё это поможет уберечься от неприятных последствий патологии молочных желез. Не нужно бояться симптомов заболевания и его лечения, стоит опасаться последствий. Мастопатия может пройти бесследно, для этого требуется лишь внимание к собственному здоровью.

Профилактика мастопатии

Рекомендации заключаются в следующем:

• Снизить в диете общее количество жиров и повысить количество клетчатки за счет пищи, содержащей цельные зерна, овощи и фрукты. Использовать в рационе питания в основном растительные масла, а не животные жиры. Сократить потребление соли, удерживающую в тканях воду, которая способствует разрастанию фиброзных образований.
• Избегать любых стрессовых и конфликтных ситуаций. Научиться максимально быстро, насколько это возможно, приводить себя в психологическую норму, всеми силами избавляясь от последствий стресса.
• Подобрать себе хороший бюстгальтер, который предохранял бы груди от болезненного растяжения. Он должен быть плотным, с чашечками достаточно глубокими, такими чтобы вся грудь удобно помещалась в них. В лифчике должно быть много эластичного материала и никаких проволок. Бюстгальтеры с косточками и плотными рельефными швами травмируют грудь.
• Консультироваться у врача маммолога, делать УЗИ или маммографию хотя бы один раз в год. 
• Принимать гормональные противозачаточные средства только по рецепту врача.

Диета при мастопатии

При лечении следует скорректировать питание и ограничить в рационе:

• потребление жирных, мучных и сладких продуктов при лечении, так как они приводят к образованию подкожно-жирового слоя, что способствует выработке эстрогена; 
• потребление солений, консервации, копченостей, полуфабрикатов;
• алкоголь, кофе, какао, колу при лечении;&nbsp; </li><ul></ul></ul>

Существует взаимосвязь между употреблением соединений, содержащих метилксантины (кофе, какао, кола) и прогрессированием мастопатии. Подобные вещества способствуют росту фиброзной ткани и накоплению жидкости, усиливают болевые ощущения. Отказ от них существенно ослабит болезненность и напряженность в груди во время лечения.

Замечена прямо пропорциональная связь между употреблением высококалорийной (жирной и сладкой) пищи и заболеваемостью мастопатией.

При лечении мастопатии меню должны присутствовать:

• овощи, фрукты, злаки; 
• морепродукты;
• йодосодержащие продукты или липидно-йодный комплекс Маммолайн, чтобы избежать дефицита йода, что нарушает функционирование щитовидной железы и провоцирует гормональные изменения;
• клетчатку (больше всего ее содержится в цельных злаках и бобовых) активирует эстрогенный метаболизм, затормаживает гормональную стимуляцию груди, предотвращает чрезмерное разрастание тканей молочной железы.